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Principios básicos del mecanismo de PARTO +VIDEO




PARTO
Es el conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y sus anexos (placenta, líquido amniótico y membranas) a través del canal del parto.


Regla de Naegele
Fecha del primer día de la ultima menstruación + 7 días – 3 meses +1 año.

Maniobras de Leopold
  • 1ra. Define que polo se encuentra en fondo uterino.
  • 2da. Define de que lado materno,  derecho o izquierdo se encuentra el dorso del producto.
  • 3ra. Define si la presentación se encuentra encajada o no.
  • 4ta. Define que tipo de presentación se aboca al estrecho superior de la pelvis.
 Especificidad del  94% y sensibilidad del 88%




MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

SITUACIÓN
Es la relación del eje longitudinal del feto con el de la madre y puede ser:
  • Longitudinal  (99%)
  • Transversa
  • Transitoria Oblicua
 

Factores predisponentes: multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalías uterinas

PRESENTACIÓN
La parte del feto que se aboca al estrecho superior de la pelvis, lo llena y es capaz de desencadenar un trabajo de parto, puede ser cefálica o pélvica.


1. Cefálica
  • Vértice u occipucio (A)
  • Sincipucio (B)
  • Frente (C)
  • Cara (D)


2. Pélvica 
  • Completa 
  • Incompleta
  • Franca (pura)

Punto toconómico: es el punto de la presentación que nos orienta hacia la situación del producto.

ACTITUD O POSTURA FETAL
En los últimos meses del embarazo, el feto adopta una postura característica que se describe como actitud o hábito. La actitud fetal describe la posición de las partes del cuerpo de su bebé.

  • La cabeza está inclinada sobre el pecho.
  • Los brazos y las piernas están recogidos hacia el centro del pecho.


Las actitudes fetales anormales incluyen tener la cabeza extendida hacia atrás de manera que la frente o la cabeza se presentan primero. Otras partes del cuerpo pueden estar colocadas detrás de la espalda. Cuando esto sucede, la parte que se presenta será más grande al pasar por la pelvis. Esto puede dificultar el parto.

POSICIÓN
Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con respecto a lado derecho o izquierdo del conducto del parto. 

  • Derecha 
  • Izquierda 
Un 66% de las variedades de vértice se encuentran en una posición occipital izquierda y un 33% en una posición occipital derecha.


variedades de presentación y posición: la relación entre una porción dada de la presentación y la parte anterior, posterior, y transversa de la pelvis.

MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TRABAJO DE PARTO


Es la serie de movimientos que realiza la presentación durante su tránsito por el canal del parto.

Para que el parto sea normal, es preciso que el feto ofrezca sus menores diámetros a los mayores de la pelvis materna. Debido a que los diámetros mayores de la pelvis varían de acuerdo a los diversos planos por lo que tiene que pasar el feto a través del canal del parto, el feto debe realizar una serie de movimientos de adaptación y acomodación llamados “movimientos cardinales”, que son los siguientes:

1. ENCAJAMIENTO

Proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra a la excavación pélvica, incluye: 
  • Descenso
  • Flexión
  • Orientación
  • Asínclitismo
peso
Encajamiento
Flexión
  • Ocurre al encontrar resistencia.
  • Flexión del polo cefálico para ofrecer sus diámetros menores.
  • Occipitobregmatico es sustituido por el Occipitofrontal
peso
Descenso y Flexión
Orientación
  • Ley de selheim: dos óvalos desiguales únicamente pueden quedar orientados en sus ejes mayores.
  • Orientar el suboccipitofrontal con el  oblícuo.

Asinclítismo
  • Sutura sagital del feto se encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica.
  • Sutura sagital se encuentra cerca al promontorio y el parietal anterior se presenta a los dedos del examinador se llama asinclitismo anterior.

2. DESCENSO ADICIONAL
  • Presión ejercida por el líquido amniótico, la dinámica uterina, contracción de músculos abdominales y por la extensión y alineamiento del cuerpo fetal.
  • Orienta el diámetro suboccipitofrontal con el diámetro anteroposterior de la pelvis.
  • Diámetro biparietal coincide con el diametro biciatico.
Rotación interna: 
  • Occipucio se va movimiento hacia el sacro o hacia la sínfisis del pubis.
  • Anterior 45°, Transversa 90°, Posterior 135°.
peso

3. EXPULSIÓN O DESPRENDIMIENTO
  • A) Extensión
  • B) Restitución
  • C) Rotación externa
  • D) Desprendimiento de los hombros
  • E) Nacimiento del resto del producto
Extensión
Occipucio entra en contacto directo con la sínfisis del pubis.

 peso
Restitución
  • Movimiento inverso a la rotación interna.
  • Guarda relacion anatomica con los hombros
Rotación externa
  • Movimiento del cuerpo fetal que ocasiona que el diámetro biacromial se relacione con el diámetro anteroposterior del orificio de salida.
peso

Desprendimiento de los hombros y nacimiento 
  • La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de los hombros, primero el anterior, que aparece por debajo del pubis y luego el posterior, que distiende el periné. A continuación ocurre la expulsión del resto del cuerpo.
peso
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