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Signo de la Manzana Mordida: Indicativo de Cancer de Colon.

Aspecto imaginológico

El signo de la coronta de manzana, corresponde a la pérdida de calibre circunferencial de un segmento breve del colon, que se inicia en forma abrupta, con irregularidad y asimetría del relieve mucoso en el segmento estrechado y que también termina en forma abrupta, recuperando el colon su calibre y relieve mucoso. Los extremos de la lesión se denominan hombros y generalmente protruyen en el lumen.




Reseña histórica

El hallazgo de un estrechamiento abrupto circunferencial, indicativo de un cáncer de colon, es reconocido y reportado como típico desde las primeras enemas opacas utilizadas como método de diagnóstico con rayos X. Fue reportado por Schule en 1904, cuando el contraste empleado era el subnitrato de bismuto, usado para el tratamiento de úlceras gástricas desde 1890. Rumpel, el 20 de abril de 1897 fue el primero en reportar radiografías de un segmento del tubo digestivo opacificado por solución de bismuto, hallazgo incidental.

El estrechamiento circunferencial se denominó "anillo de servilleta" (napkin ring) y al caer este utensilio en desuso en nuestra sociedad de creciente afición a la comida rápida, se acuñó el término "coronta de manzana" (apple core).
Signo de la manzana mordida.




Significado

Indica la presencia de una lesión que engruesa la pared del colon, en toda la circunferencia del segmento comprometido, y por ello aparece menos distensible que los segmentos intestinales que la preceden y la suceden. Generalmente su longitud es breve, entre tres y cuatro centímetros en el eje longitudinal del colon y raramente excede los seis centímetros.
La coronta de manzana corresponde mayoritariamente a un adenocarcinoma anular, en estadio avanzado.

Diagnóstico diferencial

No es una imagen específica ni patognomónica; en su diagnóstico diferencial debe considerarse:
1.Lesiones inflamatorias benignas:
Diverticulitis: el segmento estrecho suele ser más largo, el engrasamiento mural es menor y hay divertículos visibles.
Enfermedad de Crohn del colon: el comienzo y término generalmente son graduales y no abruptos.
2.Isquemia:
Segmento estrecho y más largo que en el adenocarcinoma
3.Secuelas de radioterapia:
Existencia de antecedentes clínicos.
4. Infecciones: infrecuentes en nuestro país
TBC, en el área ileocecal
Clamidia
Linfogranuloma venéreo, en recto.
5. Lesiones malignas
Linfomas, habitualmente presentan segmentos comprometidos más largos y menos estrechos, por poca reacción desmoplástica.
Metástasis: en estos casos, el tumor primario más frecuente, pero no el único, es la neoplasia de estómago, vía epiplón gastrocólico o por continuidad.

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