Aprende según su clínica los tipos de abortos: Guía de Práctica Clínica

ABORTO

Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto pesa menos de 500 gramos. La tasa de pérdida clínica es del 10 al 15% de las gestaciones y más del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas.

Los tipos de aborto pueden ser clasificados en:

DATOS CLÍNICOS

Amenaza de aborto 

• Amenorrea secundaria. 
• Prueba de embarazo positiva (HCG- cuantitativa).
• Presencia de vitalidad fetal.
• Sangrado uterino de magnitud variable.
• Dolor tipo cólico en hipogástrico de magnitud variable.
• Volumen uterino acorde con amenorrea sin dilatación cervical evidente. 

Aborto inevitable

• Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea.
• Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con pérdida de líquido amniótico.
• Puede haber o no dilatación cervical.

Aborto incompleto

• Expulsión parcial del producto en concepción.
• Sangrado uterino y dolor tipo cólico de magnitud variable. 
• Dilatación cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea. 

Aborto en evolución o aborto inminente 

• Expulsión inminente del tejido ovular.
• Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia. 
• Volumen uterino menor que lo esperado por amenorrea.
• Sangrado uterino persistente de moderada cantidad.
• Dilatación cervical ostensible.

Aborto completo 

• Expulsión completa del producto de la concepción.
• Disminución del sangrado uterino y del dolor.
• Es frecuente el cierre del orificio cervical.

Aborto diferido o huevo muerto retenido

• Volumen uterino menor que por amenorrea.
• Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardíaco fetal).
• No hay modificaciones cervicales.

Aborto séptico 

• Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas del aborto.
• Existe escurrimiento intrauterino de secreción hematopurulenta a través del cérvix con olor fétido.
• Presencia de fiebre sin ningún otro sitio clínicamente evidente de infección.
• Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdómino-pélvico a la movilización del cérvix y útero. 
• Alteraciones del estado general. 

El reconocimiento de la clasificación se basa en la presencia o antecedente de sangrado, dolor, cambios cervicales y ecografía para ubicar el caso en una de las categorías del siguiente cuadro:

Etapas clínicas de un aborto

Historia natural, epidemiología y pronóstico del aborto espontáneo 

El aborto en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pública en los países en desarrollo . De los diferentes tipos de aborto el más frecuente es el espontáneo, alrededor de uno de cada cinco embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo en el primer trimestre causado por anomalías cromosómicas no viables15 y un 22% más termina en un aborto inducido.

El aborto incompleto se puede derivar de un aborto espontáneo o inducido y se presenta cuando ocurre la expulsión parcial del producto de la concepción. Otras complicaciones como hemorragias, infecciones, perforaciones de órganos, etc. pueden ser muy frecuentes. 

Por todo lo enunciado, es extremadamente necesaria una atención oportuna y con calidad a las mujeres que llegan a los servicios en estas circunstancias. La mayoría de estas pérdidas son irreconocibles debido a que suceden antes de que se presente la siguiente menstruación.17 Del total de concepciones, 30% se pierden por fallas en la implantación, 30% abortos preclínicos, 10% abortos clínicos y 30 % nacen vivos.

 La mayoría de los abortos espontáneos son tempranos, 80% ocurre las primeras 12 semanas y el 20% restante de la semana 12 hasta la 20. 1% de todas las mujeres presentan un aborto recurrente.

Cuando se analiza la edad de las mujeres que presentan abortos espontáneos, se observa que en las adolescentes puede alcanzar entre 10 y 12%, mientras que en las mayores de 40 años el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces, y aumenta progresivamente con la edad. 

Del 15 al 20% de los embarazos que se diagnostican clínicamente se pierden en el primer trimestre o al inicio del segundo, sin ninguna repercusión materna. Existen múltiples factores y causas tanto de origen fetal como materno o paterno que producen alteraciones y llevan a pérdida del producto de la gestación. En la mitad o dos terceras partes de los casos están asociados alteraciones cromosómicas.14-16-17 Las anormalidades en el desarrollo y crecimiento del embrión son las causas más frecuentes de pérdida de la gestación, tanto subclínica como clínicamente reconocibles, el resto son dismórficos, con crecimiento disminuido o con productos muy macerados como para poder examinarse. Alrededor del 30 al 50% de los abortos espontáneos son citogenéticamente anormales; las anormalidades en el cariotipo llegan a ser hasta de 50% a las 8-11 semanas de gestación y 30% a las 16-19 semanas de gestación. 

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